السمنه (البدانه)

تعرف السمنة بأنها زيادة في تجمع الشحوم في الجسم مما يؤدي الى زياده في وزن الجسم عن الحد المثالي بأكثر من 20% , أسبابها عديدة , ومن هذه الاسباب العوامل الوراثية ، الافراط في تناول الطعام، اتباع عادات غذائية خاطئة ، قلة النشاط والحركة ، أمراض في الغدد الصماء، العلاج ببعض الأدوية. هناك ارتباط بين العديد من الأمراض و البدانة ,مثل أمراض الأوعية الدموية والقلب كارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية وأمراض الجهاز التنفسي كضيق في التنفس والشخير و مايتبعه من اختناق خلال النوم وأمراض الغدد الصماء وأهمها الاصابة بمرض السكري و أمراض في الجهاز الهضمي كعسر الهضم والتهابات المرارة بالاضافة الى العيوب الجسمانية والاضطرابات النفسية مع ازدياد في معدلات الوفيات.

تقييم المصاب بالسمنه:

يعتمد تقييم المصاب بالسمنه على, حساب مشعر كتلة الجسم (Body Mass index = BMI) و محيط الخصر و تقييم عوامل الخطورة المرضية.

حساب مشعر كتلة الجسم (BMI)

يتم حساب هذا المشعر بتطبيق المعادلة التالية:

مشعر كتلة الجسم = الوزن(كغ) \ مربع الطول (م2)

تصنيف الوزن حسب رقم مشعر كتلة الجسم:

الوزن مشعر كتلة الجسم

نقص الوزن أقل من 18.5

الوزن الطبيعي 18.5 – 24.9

زيادة الوزن 25 – 29.9

بدانة درجة أولى 30 – 34.9

بدانة درجة ثانية 35 – 39.9

بدانة شديدة أكثر من 40

محيط الخصر:

إن تراكم الدهون في منطقة البطن هو عامل خطورة قائم بذاته لعدد من الأمراض. لذلك فإن الرجال الذين يكون محيط الخصر لديهم أكثر من 100 سم، و النساء اللواتي يكون لديهن أكثر من 90 سم معرضون أكثر من غيرهم للإصابة بالداء السكري و اضطرابات شحوم الدم و الأمراض القلبية الوعائية.

يعد الأشخاص الذين لديهم زيادة في محيط الخصر أكثر عرضة للأمراض حتى و إن كان مشعر كتلة الجسم لديهم طبيعي.إذا، يمكن لشخص ما أن يكون طبيعياً من حيث مشعر الكتلة، لكن لديه تراكم دهون في البطن فقط، مع زيادة محيط الخصر.

تقييم عوامل الخطورة المرضية:

إن وجود عوامل خطورة مرضية أخرى يزيد من احتمال الإصابة بالأمراض لدى الأشخاص ذوي الوزن الزائد، لذلك لا بد من معالجة هذه العوامل بشكل مواز لعلاج زيادة الوزن. أهم هذه العوامل:

•التدخين.

•ارتفاع ضغط الدم.

•اضطراب كولسترول الدم.

•مرض السكري.

•اضطراب تحمل السكر.

•إصابات قلبية أو شريانية مبكرة في العائلة.

•العمر فوق 45 سنة للرجال و 55 سنة للنساء.

من يحتاج أن يُنقص وزنه؟

الأشخاص الذين لديهم أحد المعايير التالية ، عليهم العمل على إنقاص وزنهم:

•مشعر كتلة الجسم يساوي 30 أو أكثر .

•مشعر كتلة الجسم بين 25 – 29.9 مع عاملين خطورة أو أكثر.

•محيط الخصر أكثر من 88 سم للنساء و أكثر من 102 سم للرجال مع عاملين خطورة أو أكثر.

•بالنسبة للأشخاص الذين لديهم مشعر كتلة الجسم بين 25 – 29.9 دون عوامل خطورة أخرى، يفضل تشجيعهم على إنقاص الوزن، دون أن يكون ذلك ضرورة طبية.

أهداف العلاج:

الهدف الرئيس من العلاج هو إنقاص الوزن و الوصول به إلى أفضل رقم ممكن و الحفاظ عليه دون عودة اكتساب زيادة جديدة.

يتم اتخاذ قرار إنقاص الوزن باتفاق مشترك بين الطبيب المعالج و المريض.

الخطوه الاولى : يجب أن يكون إنقاص الوزن بمعدل 10 % خلال الأشهر الستة الأولى. بعد تحقيق الهدف الأولي، و الحفاظ عليه لمدة ستة أشهر أخرى، يمكن تحديد أهداف جديدة.

يتألف العلاج من : الحمية الغذائية، الرياضة، و المعالجة السلوكية. يتم إتباع هذه الأركان الثلاثة لمدة ستة أشهر على الأقل قبل التفكير بإضافة علاج دوائي.

سرعة إنقاص الوزن:

إنقاص الوزن بنسبة 10 % خلال الأشهر الستة الأولى هو أمر منطقي و مقبول. إنقاص الوزن بسرعة نصف إلى 1 كغ في الاسبوع هو أيضاً أمر مقبول و كاف.

الحمية الغذائية:

حجر الأساس في الحمية الغذائية هو تخفيف السعرات الداخلة إلى الجسم. يجب تخفيف السعرات المأكولة بمقدار 500 – 1000 سعره عن المعدل الاعتيادي للمريض. بشكل عام يتم اختيار حمية تحتوي على 1000 – 1200 سعره\يوم للنساء، و 1200 – 1600 سعره \يوم للرجال.

يكون الاعتماد الأساسي في الحمية على الخضار و الفواكه و البروتينات، مع إنقاص كبير في كمية الدسم (الدهون و الزيوت) و السكريات المصنعة و النشويات.

الرياضة:

الرياضة جزء لا يتجزأ من برنامج إنقاص الوزن و الحفاظ عليه. في البدء، يمكن ممارسة رياضة متوسطة الشدة لمدة 30 – 45 دقيقة، 3 – 5 مرات أسبوعيا. لكن الهدف الحقيقي يجب أن يكون الوصول إلى 30 دقيقة على الأقل، من الجهد المتوسط أو العالي، يومياً.

و كما ذكرنا سابقاً، الرياضة جزء لا يمكن الاستغناء عنه، و إن كانت هي بذاتها لا تُنقص الوزن إلا بمرافقتها بالحمية الغذائية، لكنها تمنع ضمور النسيج العضلي، و تساهم في المحافظة على الوزن الذي تم الوصول إليه.

يجب أن تبدأ الرياضة بشكل بطيء و تدريجي، و يختار المريض الرياضة التي يسره ممارستها أكثر، بعد مناقشه الطبيب المعالج حول عدم وجود أمراض أخرى تمنع هذا النوع من الرياضة.

المعالجة السلوكية:

تتم بإشراف أطباء الأمراض النفسية، و هي تهدف إلى مساعدة المريض على تخطي الحواجز النفسية لمتابعة الحمية الغذائية أو ممارسة الرياض.

العلاج الدوائي:

يمكن استعمال الأدوية للمرضى الذين يكون مشعر كتلة الجسم لديهم أكثر من 30، و الذين ليست لديهم أمراض تمنع استعمال هذه الأدوية.كما يمكن استعمالها لدى المرضى الذين اتبعوا التوصيات السابقة بشكل جيد لمدة 6 أشهر على الأقل، دون الحصول على النقص المطلوب في الوزن. كما لا يجب استعمال الأدوية للتنحيف الجمالي فقط، بل لتخفيف الوزن الطبي.

الأدوية المستخدمة و المسموح بها حالياً هي:

-Sibutramine

– Orlistat

تشير الدراسات لهذه الأدوية، إلى أن المرضى الذين يستجيبون للعلاج الدوائي منذ البداية، يتابعون الاستجابة طوال مدة العلاج، أما الذين لا يبدون استجابة أولية فلن تحصل لديهم أية استجابة فيما بعد حتى لو تمت زيادة الجرعات.إذاً، في حال حصول نقص وزن خلال الأشهر الستة الأولى نتيجة استعمال الدواء، يمكن متابعة استعماله، و إلا فلا فائدة من ذلك.

كما يجب لفت الانتباه إلى نقطة هامة، هي أن الدواء لا يغني عن الحمية الغذائية و الرياضة، بل هو مساعد لهما و مشارك.

يجب استعمال الدواء لفترات طويلة جداً، حتى الحصول على النتائج المطلوبة و الحفاظ عليها، علماً أن الأعراض الجانبية التي قد تنتج قليلة و عديمة الخطورة و قابلة للتراجع، و أن استعمال الدواء لفترات قصيرة أمر عديم الجدوى.

موانع استعمال Sibutramine هي:

– ارتفاع ضغط الدم

– أمراض القلب كافة

– الحوادث الوعائية الدماغية

أما أعراضه الجانبية فهي ارتفاع ضغط الدم فقط.

بالنسبة لدواء Orlistat فإن أعراضه الجانبية الأساسية هي نقص الفيتامينات و الإسهال. لذلك يستحسن استعمال الفيتامينات المتنوعة أثناء أخذ هذا الدواء.

العلاج الجراحي:

من هم الاشخاص المناسبين لجراحات تخفيف الوزن و علاج السمنه؟

(يجب توفر الشروط الاربعه لاجراء العمليه)

1.يجب ان يكون وزن الشخص 100 باون أكبر من وزنه المثالي , أو ان يكون مرتين وزنه المثالي ,يكون حساب الوزن المثالي حسب مقاييس (Metropolitan Life Insurance Scales 1982 ).

2.تاريخ لسمنه مرضيه أكثر من ثلاث سنوات.

3.فشل في نزول الوزن بالرغم من اشتراكه في برامج انقاص الوزن المعروفه والمتفق عليها.

4.ظهور حاله مرضيه بسبب السمنه أو ازدياد مضاعفاتها مثل :

•ارتفاع ضغط الدم.

•السكري.

•امراض القلب والاوعيه الدمويه , ارتفاع الكوليسترول.

•وذمه بالاطراف السفليه (دلاله على عجز القلب).

•التهاب الاوعيه الدمويه المزمن مع قصور بالاورده.

•انقطاع النفس اثناء النوم/ توقف التنفس.

•ضعف تنفس مزمن.

•التهاب المفاصل المزمن بما فيها التهاب المفاصل النقرسي.

•امراض و حصوات الصفراء.

•ارتجاع مريئي و معدي شديد.

•فتق جرحي متكرر بالبطن.

•متلازمه بيكويكان ( Pickwickian Syndrome).

•كآبه مزمنه بسبب السمنه.

نصائح لتلافي عودة زيادة الوزن:

بعد الحصول على وزن مثالي، يصبح الهدف الأساسي هو المحافظة عليه. لذلك لا بد للمريض من متابعة الحمية الغذائية و الرياضة بشكل دائم، و عدم التوقف عن ذلك مدى العمر، لأن العودة إلى العادات السابقة سوف يعرضه لاكتساب الوزن الزائد مجدداً. كما يمكن متابعة تناول الأدوية لمدة سنتين بعد الوصول إلى الوزن المطلوب.